[自己責任]太り過ぎには罰金＠アメリカ [海外の医療]
太り過ぎ従業員には罰金＝雇用主、保険料抑制に躍起－米病院
時事通信社 - 08月11日 15:00【シリコンバレー１１日時事】米医療法人グループのクラリオン・ヘルス・パートナーズはこのほど、２００９年から実施する新指針で、肥満の従業員に罰金を科すと通告した。雇用主は企業が負担する従業員の健康保険料増大に頭を悩ませており、追随する動きが広がる可能性もある。
米メディアによると、同病院は従業員の肥満や喫煙、コレステロール値などを調べ、該当する項目ごとに罰金を適用する。罰金は合計で月６０ドル（７２００円）に達する可能性がある。
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ということで、アメリカの方ではどんな風に報道されているか調べてみました・・・相変わらずへたくそな翻訳なので、読む気にならない方はこの翻訳の次に載っているNBCのニュースをどうぞ☆
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会社から会社員に告ぐ「痩せるか、金を払うか？」
NBC 2007/08/10
この夏、ジョンズ・ホプキンズ大学の公衆衛生大学院より新たに発表された最新の研究によれば、2015年までに、アメリカ人の75パーセントが「体重過多」になり、40パーセント以上に「肥満」となるであろうとのことです。
アメリカ人のウエストが成長すると、雇用者たちは医療費の増大という課題に直面しています。
目下、いくつかの会社は、従業員に体を鍛えるか、支払ってくれるように依頼する大胆な動きをとっています。
インディアナ・ステート・フェア(州内最大の祭り)は大きな夏の伝統的なお祭りです、しかしコーンドッグ、イチゴ・ショートケーキおよび、脂肪分の多いありとあらゆる形の食べものにあふれ、医者たちが縮みあがるのに十分です。
インディアナ州は、肥満者の割合が全米で4番目の水準であり、全米で2番目に高い喫煙率です。
一つの会社が、その不健康な労働者にペナルティを課すことにより急増している健康保険のコストと戦っています。
2009年より、クラリオン・ヘルス・パートナー(26,000人の従業員によるインディアナ州の病院チェーン)では、労働者の調査をして、喫煙者の場合は5ドル、BMIが高すぎる場合には給料を10ドル、高コレステロール、高血糖および高血圧の時にはそれぞれ5ドル、給料から差し引くことを始めるでしょう。
「インディアナ州の人々はアメリカでも最も不健康な集団のうちの1つです。」と、クラリオン・ヘルス・パートナーのロバート・グーレット博士は言いました。
「究極のゴールはより多くのお金を集めることではありません、究極のゴールはそうです、人々をより健康にすることです」
大酒家の:社員のドナ・ポラードは、「私は、コンセプトはとてもよいと考えます。」とは言いました。
しかし、クラリオン社の従業員の中には心配している人もいます、彼らは1年に、肥満や高血圧などの健康問題が修正することができないと、最高780ドルを払わなければならないからです。
「えぇ、これは本当にひどい罰則です、自分はこんなに払えない」ものと、LaTonya Johnson(もう一人のクラリオンの従業員)は言いました。
社会が肥満をどう対処するかの研究しているイェール大学のRebecca Puhl教授は、肥大している、また、彼女は、「これらの懲罰的プログラムは一種の体重差別です」と言いました。
「この人たちに、さらに偏見を負わしたり、罰金を科すよりこの問題を扱うより、よい方法があります」と彼女(Rebecca Puhl教授)は言いました。
デル、ケロッグ、IBMおよびピトニーボウズのような大会社は、今、健康プログラムに参加する労働者に、ペナルティを科すのではなく、ご褒美を出しています。
ピトニーボウズでは、従業員はタバコではなく、健康によい食物を食べたり、運動などをするために年間225ドルまで得ています。
私たちは「鞭よりもニンジンの方がもっと効果的だということ」を過去15年にわたって多くの試験から信じます、ピトニーボウズ社の代表取締役Michael Critelliと言いました。
しかし、クラリオン・ヘルス・パートナー社の幹部によれば、j自社の罰金のようなプログラムが公平になると言いました。
従業員は、会社からの健康指導や仕事場での運動するために18か月あります。
「患者は、健康管理に対する責任をとらなければなりません」とGouletは言いました。「もし、これがこれが人々に、自分たちの体にどんなに悪くを管理しているかを気づかせるならば、そしたらこれはとてもポジティブなプログラムだと思いますよ。」
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このダイエット作戦が、ポジティブに思えるかどーかはともかく、貧乏なワーキングプアな人には打撃だよなぁ・・・。病院だから職員まで健康を押し付けられて、できなきゃ罰金。そんな病院勤めたくないや。ぽち→
英語のニュースビデオで討論も：
http://video.msn.com/v/us/fv/msnbc/fv.htm??g=41bf5bd5-a0ba-42fa-8844-6ae8b66fb969&f=00&fg=
Employer To Obese Employees: Shape Up Or Pay Up
Indiana Company Charging Employers Who Smoke, Are Obsee
A new study out this summer from the Johns Hopkins School of Public Health suggests that by the year 2015, 75 percent of Americans will be overweight and over 40 percent will be obese.
As American waistlines grow, so do the challenges facing employers with rising healthcare costs.
Now, some companies are taking a bold move by asking their employees to shape up or pay up
The Indiana State Fair is a great summer tradition, but with corn dogs, strawberry shortcake, and every form of fatty food imaginable, it's enough to make doctors cringe.
Indiana has the fourth-highest level of obesity and the second-highest smoking rate. One employer is fighting the skyrocketing cost of health insurance by charging its least healthy workers a penalty.
Starting in 2009, Clarian Health Partners -- the Indiana hospital chain with 26,000 employees -- will start screening workers and docking paychecks $5 if you smoke, $10 if your body mass index is too high, and $5 for high cholesterol, high blood sugar and high blood pressure.
"The population of Indiana is one of the un-healthiest populations in the country,” said Dr.Robert Goulet of Clarian Health. "The ultimate goal is not to collect more money, the ultimate goal is create a healthier population.”
sot: donna pollard, clarian employee "I think the concept is really good,” said Clarian employee Donna Pollard.
But some Clarian employees worry they'll have to pay up to $780 per year for some conditions they may not be able to correct.
"Yes, I do feel like this is punishment because I really can't afford to pay," said LaTonya Johnson, another Clarian employee.
Yale university professor Rebecca Puhl studies how society treats the obese and she says “these types of punitive programs are a form of weight discrimination."
”There are better ways of addressing this issue than imposing additional prejudice and penalties on this population," she said.
Big companies like Dell, Kellogg's, IBM and Pitney Bowes now provide rewards, not penalties, for workers who participate in health and wellness programs.
At Pitney Bowes, employees get up to $225 a year for doing things like exercising, eating healthy food, and not smoking.
"We believe from a lot of testing over the last 15 years that the carrot is far more effective than the stick,” said PB executive chairman Michael Critelli.
But back at Clarian Health, executives said their program of surcharges will be fair. Employees have 18 months to get ready with workplace exercise and health coaching from the company.
”Patients have to take responsibility for their health care,” said Goulet. “If this is what it takes to make people aware of just how badly they're caring for themselves, then I think this is a positive program."
産婦人科医不足＠ニュージーランド [海外の医療]
あまり知られていませんが、ニュージーランドも産科医は不足しているようです。若手医師が日本も不足しています。このまま絶滅しないように、そろそろ行政も何かしないと…という危惧はないのでしょうか？
Doctor shortage jeopardises women's service at hospital
医師不足で病院で婦人科診療が危険にさらされています
2007年7月26日木曜日
North Shore病院では今年になって、著しい若手医師の不足のために、夜間の産婦人科の救急診療サービスを何度も閉鎖させられてきました。
経営者は、女性への診療体制は万全であると言いますが、上級医師の一人は、出産時の緊急帝王切開や婦人科的な女性への緊急処置の提供体制が、単独の医師の配置のため、潜在的な危険性について警告しました。
病院はWaitemata District Health Boardによって運営され、国内で最大の規模であり、およそ50万人に診療を提供しています。
ニュージーランドには、若手医師の著しい不足があります。 今年、オークランドでは欠員率が5月の段階で18～23パーセントhouse officer（病棟医；勤務医の最初の職階）が今年中に40～50パーセントに悪化すると予測されています。
最も困難な打撃としては、オークランドの公立病院での母性と婦人科診療があります。
上級医師(コンサルタント)は、若手医師が不足で、うまらない病棟医と医局員の勤務表の欠員を埋めるするために余分に働いています。
1月以来、医師不足のためにNorth Shore病院の産科と婦人科学診療に影響が出ています。
上級医師たちはこの状況が「ますます難しく」なってきていると見出しています…小児・産科・家庭医サービスの Linda Harunは言いました。
「上級医師たちは[若手医師]の不足のままで続ける能力について、懸念を述べるために管理者たちに会ってました。」と、彼女は言いました。
ある上級医師は、上級医たちが頻繁に若手医師のシフトをカバーしたと言いました。
Harun医師は、この病院がこの医師不足ために「今年6回」、夜間の婦人科の救急診療を閉鎖したと言いました不足のために。 その間は、患者はオークランド市立病院に紹介されていました。
また、医師不足により、待機的な外科手術の減少を招きました。 若手医師の組合の総書記デボラ・パウエルはこの状況をNorth Shore病院の危機と言いあらわしました。
Waitemata DHBコミュニケーションマネージャBryony Hillessは言いました: 「状況は理想的には程遠いものでした」… "
婦人科学と母性学も数週間の間-を統括していたジェニーWestgate教授によれば、両方のサービスは安全なままで残っていた
Hillessさんによれば、一人の病棟医が9月に到着する予定であります、そして、経営者側は若手医師が志望すれば、オークランド市とMiddlemore病院からの若手医師はNorth Shore病院に移ることができる地方の協定を必要としました。
しかし、ケイ・ハイマン(オークランド市立病院のNational Women Healthの総支配人)は地方の不足を考えると、地方の協定の価値に懐疑的でした。
「次に私たちが、2～3週間以内にスタッフを取り戻す必要であり、明らかに、North Shore病院の問題を解解決することはあまり意味がない」
"Clearly, there's little point in solving North Shore's problem if it creates a problem for us that then means that we need to get the staff back in a couple of weeks' time."
パウエル博士は、現在働いていない医師に向けて 「私たちは、パートタイムで、あるいはできる方法で、働いていないが先生をずっと探しています。」というアピールが作られたと言った。
North Shore Hospital has repeatedly been forced to close its acute gynaecology service overnight this year because of a drastic shortage of junior doctors.
The management says the women's health service is safe but a senior doctor has warned of the potential dangers of solitary staffing that provided emergency caesarean deliveries of babies and acute gynaecological care for women.
The hospital is run by the Waitemata District Health Board, the country's largest and which serves about 500,000 people.
New Zealand has a serious shortage of junior doctors. Vacancy rates in Auckland for house officers (doctors in their early post-graduate years) ranging between 18 per cent and 23 per cent in May and predicted to worsen to between 40 per cent and 50 per cent this year.
Maternity and gynaecology services at Auckland's public hospitals are among the hardest hit.
Senior doctors - consultants - are doing extra work to cover gaps in the rosters of house officers and registrars that cannot be filled by other junior doctors.
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Shortages have affected North Shore's obstetrics and gynaecology services since January. Consultants were finding the situation "increasingly difficult", said general manager of child, woman and family services Linda Harun.
"They have met managers to express their concern at their ability to continue with the shortage of [junior doctors]," she said.
A senior doctor said consultants frequently covered junior doctor shifts.
Ms Harun said the hospital had closed its acute gynaecology service overnight "less than six times this year", because of the shortages. During those times, patients were referred to Auckland City Hospital.
The shortages have also led to a reduction in elective surgery. Junior doctors' union general secretary Deborah Powell described the situation at North Shore as a crisis.
Waitemata DHB communications manager Bryony Hilless said: "The situation is less than ideal ... "
Professor Jenny Westgate, the doctor overseeing gynaecology - and for several weeks maternity too - said both services remained safe.
Ms Hilless said a registrar was scheduled to arrive in September and the management wanted a regional deal in which junior doctors from Auckland City and Middlemore Hospitals could move to North Shore if they wished.
But Kay Hyman, general manager of National Women's Health at Auckland City Hospital, questioned the value of that, given the regional shortage.
"Clearly, there's little point in solving North Shore's problem if it creates a problem for us that then means that we need to get the staff back in a couple of weeks' time."
Dr Powell said an appeal had been made to non-working doctors. "We have been seeking people who are out of the workforce to come back part-time or any way they can."
医療過誤訴訟改革で医師急増＠テキサス [海外の医療]
日本は逆を行っています。医師不足に悩む自治体は真剣に考えるべきでしょう、このテキサス州と同じ「医療訴訟特区」を。
まぁ、日本の場合は、基本的には訴えたもの勝ちとは言いません。訴訟を起こすために協力してくれる弁護士さんや病院のスタッフを探したり、大変だと思います。
ただ、医療崩壊がどんどん進んでいる状況を考えれば、「一定の金額まで」の賠償金は必要だと思いますが、病院の経営を圧迫するような高額な賠償金や、地方自治体の税金で補填されるべきかは考えてしまいます。
もっと必要なのは、ｓｓｄ先生が言うように入会地のようなもので、一部の人が独占してしまえば、残りの人は利用できなくなったり、取り合いになってしまいます。ある程度の制限は必要ではないでしょうか？
Seeking justice after malpractice reform
July 28, 2007
ウェザーフォード— 医療過誤訴訟改革が通過した3年後、テキサス州は医師不足から医師過剰になりまでなりました。
州の医療局によると、4,000人以上の医師が昨年テキサスで診療に登録しました、2005年から30パーセント以上の増加です。
しかしながら、何人かの人々は、現在、医療過誤訴訟改革法が医療で傷ついた患者さんが、正義を求めるのを防いでしまっていると主張します。
ウェザーフォードのEllieプランケットは自分をそのうちの一人とみなしています。彼女は胸～腹に残る傷跡を示し、「これは自分の食道の下にチューブが入っていたところです。」と、プランケットは言いました。
2年前に、プランケットは、彼女は減量するために自発的に腹腔鏡下のバンド手術(詳しくはこちらを参照http://www.obesitylapbandsurgery.com/index.html)を受けました。 胃バイパス外科と比べると、バンド手術は最少の侵略であると考えられます。
カルテによれば、手術の際に、プランケットの医師が彼女の食道に穿孔させていました。
「彼は何時間も穴を修理しようとしながら、そこにいました。」と、プランケットは言いました。 「私は人工呼吸器の監理で瀕死の状態で5日間もICUにいました。」
食道穿孔は、プランケットが医院でサインした書類によれば、この手術に関連している潜在的リスクのリストにはありませんでした。
したがって、彼女は医療過誤訴訟を追求しました。何度もく繰り返し、彼女は、弁護士に言われました: 「弁護士たちは訴訟に興味を持っていない、医師を訴えるのに、訴訟で儲かる金額以上にお金がかかるからです」
テキサス州では、陪審員がはじき出す苦痛に対する賠償金は、2003年に可決された医療過誤改革法案のために25万ドルでキャップ（上限が設定）されました。 この法律は、取るに足らない医療訴訟を控えるように設計されました。
今、患者と弁護士たちは、気がかりな影響があるという見解に同意しています。
「もしも患者が医師の怠慢で傷つけられても、あらゆる種類の正義を求める患者さんの能力を無効にしてしました。」と、ダラス弁護士マイクSawickiは言いました。
Sawickiは致命的な化学療法の過量投与で起訴された医師に対して、6億600万ドルの判決を含む多額の賠償金—でよく知られています。
Sawickiのような医療過誤弁護士はテキサスで速く姿を消しています。
ダラスもTarrant郡でも医療過誤訴訟の起訴の動向をおさえません。 しかし、ヒューストンは、昨年だけで、起訴数は41パーセントの低下したと報告されています。
「私たちは毎日、人々を拒絶します。」と、Sawickiは言いました。
医療過誤改革法が発効して以来、他の法には、患者が損害賠償を求めることができないかもしれない効果が入っています。 それらの法では、患者さんが小額のお金(賠償金)を得る前に保険会社に医療費の払い戻されるのを求めています。
あなたがその費用を織り込んで、事件に取り組んでも、Sawickiは苦痛のため、最大の25万ドルの賠償金を得たとしても、弁護士かクライアントにとっては、その苦しみは価値がありません。
In the end, I have to pay my light bills, they have to pay their medical bills, so it ultimately is about money," Sawicki said.
「結局、私はつつましい請求書を支払わなければなりません、患者さんたちは自分の医療費を支払わなければなりません、したがって、結局、それはお金に関するものです。」と、Sawickiは言いました。
As a nurse, Ellie Plunkett never dreamed she would ever want to sue a doctor.
Now, she finds that she can't seek justice.
"I know bad things happen," Plunkett said, "but I would not want to anybody else go through this."
看護婦のEllieプランケットは、彼女が医師を訴えたがっているのを決して夢見ませんでした。
今、彼女は、正義を求めることができないのがわかります。
「悪いことが起こっているのを知っている、しかし、私はこれを他の誰かが経験して欲しいと思わない」と、プランケットは言いました。
DRG制度さらに進化・・・？ [海外の医療]
メイヨークリニック・最高責任者 米ＤＲＧ、患者ごとの包括化も
日刊薬業2007/07/31
米メイヨークリニック経営管理部門のロバート・スモルト最高責任者は27日、東京都内で開かれたセミナー（新社会システム総合研究所主催）で、米国のＤＲＧ制度について講演し、今後、支払い単位が現行の「１入院」から、外来を含む「１患者」に拡大されるとの見通しを示した。
米国ＤＲＧ制度では入院患者に対し、579の診断群分類に基づき入院期間にかかわらず一定の診療報酬が病院に支払われている。2004年の急性期病院数は5759病院で、ＤＲＧ導入前の1980年から17％減少した。スモルト氏は「ＤＲＧの最大教訓は病床ニーズの低下だった」と指摘した。
また、ＤＲＧ下での病院経営では、目標を「満床」から「費用を下げる」に、成功を「病床増加」から「病床削減」に、焦点を「投入資源のコントロール」から「アウトカムマネジメント」にそれぞれ変換することが求められると訴えた。
メイヨークリニック（ミネソタ州、947床）の試算では、ＤＲＧ導入前の診療パターンを続けた場合、医師数や患者数が倍増した06年は、１日当たり平均病床利用数が2911床と推定されたが、実際には診療の効率化や外来シフトなどにより889床に抑えられ、20億ドルものコスト削減効果があったという。
スモルト氏は、米国ではＤＲＧが医療提供体制と病院側のマネジメントアプローチを変えたとし、病床数を削減することで財務資本のニーズを削減し、医療の質改善も促したと述べた。今後については、すでに診断群分類を745に増やす法案があるなど分類数の増加や、疾病重症度のさらなる調整が行われると予測。現在、別途支払われている医師の医療行為も、包括化の対象になる可能性があるとした。
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アメリカの突っ走り具合はすごいですね。別に悪くはないのですが、「早く追い出せばたくさん儲かる」という経済的なメリットは、患者さんの健康を害さないか心配です。
また、数字で出る以上に、コスト削減にかかる圧力が現場の医師や看護師にかかっていかないか心配です。日帰り入院が僕はベストじゃないと思います。必要があれば入院して経過を見たほうがいいですし、濃密な患者のみを受け入れる病棟などのスタッフの疲労を考えると、病院の経営陣とはまた違った話になりそうな気がしますが、さらにアメリカは包括化、医療費削減の道を進むようですね(検査などしなければ儲かるという仕組みは支払い側の保険会社が考えたに決まっていますが)。
Avandiaの販売続行＠FDA支持 [海外の医療]
比較的、ヨーロッパは冷静でした。アメリカでは新聞をはじめかなりセンセーショナルに報道されてましたが、とりあえず新たな警告を追加して、販売続行ということになりました。ついでに武田薬品より、コメントがでました。
薬事ニュース7/31
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■武田薬品 アクトスの安全性で見解
武田薬品は７月31日、ロシグリタゾンの心血管系虚血・血栓リスクを検討するために開催されたＦＤＡ・内分泌代謝薬諮問委員会・医薬品安全性リスク管理諮問委員会合同委員会の結果を踏まえ、同社の２型糖尿病治療薬「アクトス」（塩酸ピオグリタゾン）については「心血管系リスクに対する安全性が証明されている」との見解を発表した。
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記事はいつものようにBioToday.comさんです。
ぽち→
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心血管疾患リスクが懸念されているGlaxoSmithKline社の糖尿病治療薬・Avandiaの販売続行をアメリカFDA諮問委員会が支持した
2007-07-31 - 2007年7月30日、アメリカFDAの諮問委員会は、22対1の圧倒的多数の賛成でGlaxoSmithKline（グラクソスミスクライン）社の糖尿病治療薬・Avandia（アバンディア；rosiglitazone、ロシグリタゾン）の販売続行を支持しました。
同時に、20対3でAvandiaに心疾患のリスクに関する新たな警告を付与するべきと諮問委員会は結論しました。警告の文言は決まっていません。
アメリカFDAは、通常は諮問委員会の推奨に沿って最終的な判断をします。
‥> 関連ニュース
FDA committee says Glaxo drug should stay on market / bizjournal
UPDATE 3-Glaxo diabetes drug should stay on market-US panel / Reuters
[術中ニ寝テハナラヌ]免許一時はく奪 [海外の医療]
手術中に睡眠、医師免許を一時はく奪 病院の麻酔医
2007.07.27
Web posted at: 17:56 JST
- CNN
ボストン――─マサチューセッツ州の医療行政当局は２６日、ボストン市内の小児病院で２００５年１２月、手術に立ち会っていた３０歳男性の麻酔医が眠りに陥る不祥事を起こし、医師資格を一時はく奪したと述べた。地元テレビが報じた。
麻酔医は調べに対し、この手術前に抗ストレス剤を使用していたことを認め、０６年１月の昼食中、パニックに襲われるような不安を覚え、麻酔を使用した過去も明らかにしている。
州の医療行政当局は、麻酔医が過去１５カ月連続で薬剤もしくはアルコールを過度に服用、摂取していなかった事実を立証しない限り、医師免許の取得を認めない方針。
同医師はボストン市内の別の病院の専属医だが、小児病院では臨時的に働いていた。
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自分も急性期ではたいて居た時、気をつけいましたが、やはり当直や呼び出しが続いていると、外来診察中にこっくり…とかいっぱいありました。
睡眠不足で一度居眠り事故も経験したことがあるので、夜更かしもほどほどにしたかったけど、日本では、みんなはく奪されかけそう。ぽち→
消化器外科医の不足深刻 当直翌日も通常勤務
胃がんや肝臓がんの手術などを行う消化器外科医のほとんどが、当直勤務をした翌日も、手術や外来など通常の診療を日常的にこなしている実態が、日本消化器外科学会（理事長・北野正剛大分大教授、会員数約２万１０００人）の調査で明らかになった。
過酷な勤務の影響で、医療ミスを起こす不安を抱く医師は半数を超え、同学会は「消化器外科医の不足は深刻で、労働環境の改善が急務」と訴えている。
同学会は５月、全国の消化器外科医１１００人を対象に、労働環境に関するアンケート調査を初めて実施、４７１人が回答した。
「当直勤務がある」と答えた医師は、管理職などを除く６２％で、その９４％が当直の翌日も「通常勤務」をしていた。翌日の半日勤務は４％、非番は１％だった。当直回数は１か月３～４回が全体の２２％で最も多かったが、「月７回以上」も１０％にのぼった。
１週間の勤務時間が「６０時間以上」と答えた医師は６９％にのぼり、「８０時間以上」も２９％いた。過酷な勤務の影響について尋ねたところ、自分の健康の不安が６９％、医療ミスの不安が５４％にのぼった。
消化器外科医は当直の夜間や休日に、急病患者に緊急手術を行うことも多い。
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このままの状況をなんとかしようと、外科学会も会長や本田先生をはじめ、みんな立ち上がっているようです。どうにかしないと、緊急手術をしてもらいたくても、引き受ける外科医が先に倒れているなんてことありえます。日本では免許はく奪をすることは、もっと医療崩壊が加速しそうですから、当分はありえませんけどね。
http://www.jssoc.or.jp/aboutus/relatedinf/asahi_interview_20070707.pdf
アメリカでも医師は偏在している [海外の医療]
例の9.11のあと、外国人の労働者に対するビザの制限があって、元巨人軍の桑田投手なども、大リーグでの活躍が一時危ぶまれたりしたのですが、どうも医師不足が顕在化しているようです。記事はいつものようにBioToday.comさんです。
外国医師の制限でアメリカでは貧困・農村部での医師不足が深刻化している
2007-07-25 - 9/11以来外国の医師を厳しく制限したことがアメリカの貧困・農村部での医師不足に寄与しているとAP通信が伝えています。
資格取得試験の難解化・費用の値上げ・ルール変更により、医師不足地域で外国の医師が3-5年間働くことを許可するJ-1 visa waiverによる外国医師の渡米や渡米後の永住権獲得が困難となりました。
American Medical Associationによると、医師不足地域に3500万人以上が居住しており、この地域での需要を満たすには1.6万人の医師が必要とアメリカ政府は推定しています。
J-1 visa waiverで訓練を受けている医師の数は1996-1997年には11,600人だったのが2004-2005年には6200人未満に減少しました。
アメリカ全土の10万人あたりの医師数は280人ですが、ミシシッピーデルタ地域では10万人あたり103人の医師しかいません。このような医師不足地域が外国医師の制限で最も打撃を受けているとAPは伝えています。
‥> 関連ニュース
Shortage of doctors affects rural U.S. / AP
外務省・本日も反省の色なし [海外の医療]
アジアの在外公館に感染症専門医、来年度から派遣へ
政府は、新型インフルエンザなどの感染症対策を強化するため、外国の日本大使館に勤務する医務官に、感染症を専門とする医師を派遣する方針だ。
新型感染症の発生が懸念されているベトナム、インドネシア、バングラデシュなどのアジア諸国を中心に、来年度から国立国際医療センターの医師、数人を派遣し、現地での医療活動と、日本との情報交換を行う。
在外公館に駐在する医務官は、先進国と比べて医療体制が整っていないアジア・アフリカ諸国を中心に、７７か国に８０人（今年７月現在）が配置されている。感染症専門の医師派遣は、現在の医務官との交代や追加の形で行う。医務官の本来の任務は大使館員と家族の健康管理だが、発展途上国では現地に暮らす日本人の医療相談のほか、日本に上陸するおそれのある感染症の情報収集など、幅広い役割を担っている。
厚生労働省は、国立国際医療センターを日本の新型感染症対策の中心と位置づけており、派遣医師を通じて、海外の関係機関との連携を強化したい考えだ。
久家 義之
機密費だけではない！ 外交官二千人はこんな暮らしをしている！ 外交なし諜報なし語学力なしリストラなし官々接待あり贅沢三昧あり長期休暇あり……これが現代の〈特権階級＝税金貴族＝外交官〉の実態だ！
[アメリカ型大量消費]抗うつ剤までも？ [海外の医療]
米国で処方量が最も多いのは「抗うつ剤」と ＣＤＣ調査
2007.07.10
Web posted at: 20:30 JST
- CNN
ジョージア州アトランタ（ＣＮＮ） 米国で近ごろ、最も多く処方される薬は、高血圧治療剤や鎮痛剤ではなく、「抗うつ剤」であることが米疾病対策センター（ＣＤＣ）の調査で明らかになった。米国の成人が使用する抗うつ剤の量は、約２０年前の３倍に増えているという。
ＣＤＣによると、２００５年の１年間に病院や診療所で処方された薬は２４億に達しており、このうち１億１８００万が抗うつ剤だった。次に多かったのは高血圧治療剤の１億１３００万。
米国の成人が利用する抗うつ剤の量は、１９８８─９４年から１９９０─２０００年には３倍に達している。
最近の統計では、１９９５年から２００２年にかけ、４８％増加していた。
この傾向に、コロンビア大学のケリー・ポズナー准教授は、「うつの問題は一般的にも大きくなっており、治療が必要な人がきちんと薬を手にしているということで、喜ばしいこと」と話している。
ポズナー准教授によれば、成人の２５％が、人生の中で深刻なうつ状態になることがあるという。
また、うつ状態に陥ったアフリカ系米国人の約半数が治療を受けていないと述べ、処方数が多いことは問題ではなく、治療を受けないことの方が深刻だとしている。
一方で、処方された抗うつ剤が、本当に必要なものだったのかどうか、懐疑的な意見の医師もいる。ニューヨーク市の内科医ロバート・グッドマン氏は、抗うつ剤の処方増加の背景に、製薬会社の売り込みや消費者に対する宣伝効果が大きいと指摘。
グッドマン医師によれば、抗うつ剤のテレビ広告を見た患者は、診察時に抗うつ剤を求める傾向が高いと述べている。
実際に、米医学学会誌が２年前、サンフランシスコで役者に依頼し、患者のふりをして医師の診察を受けてもらったところ、うつと診断された後に、抗うつ剤を希望した患者には、希望しなかった患者よりも、より多くの抗うつ剤が処方された。
グッドマン医師が設立した団体は、無駄な薬の処方を減らすためにも、製薬会社からの寄付や贈り物を拒否するよう、医師らに呼び掛けている。
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アメリカって高血圧とか肥満も問題だけど・・・抗うつ剤ですか。これはマーケッティングの力でしょうね。日本では、そんなに表立ってませんが、自分も最初に内科で受け持ち患者さんが1週間に三人亡くなった時はだいぶダメージがありました。そういうのを乗り越えるのも大切ですが、勤務医のどれくらいが「うつ」なのかとか思ってしまいます。やはり患者さんを喪失した時のご家族のことが前面に出ますが、以前、Atullow-s caffee先生が医療従事者の仕事を感情労働ってましたけど、毎日そうやって死に直面すると、家族だけでなく、我々、医療従事者の心の疲労もたまります。そういう意味でも、潜在的にはもっと多いだろうな・・・って思います。しかし、アメリカのように出せばいいという感じもしないように感じる今日この頃です。
↓英文のほうはこちらへ。ドルなのか錠数なのか単位が不明だったので、見ましたが、どうも錠数なのか？
CDC: Antidepressants most prescribed drugs in U.S.
http://edition.cnn.com/2007/HEALTH/07/09/antidepressants/index.html
ちなみにアメリカの製薬企業の売り上げでトップ１００はこんな感じです。吉川医薬経済レポート 2006年2月号（補訂版）米国製薬大手10社の06年業績より。これをみると純粋な抗うつ剤以外も含めているようですが・・・
売上単位：百万米ドル，増減単位：％，特許失効：年月
| 06 | 製品名 | 一般名 | 薬効 | 企業 | 売上 | 増減 | 特許 失効 |
| 1 | Lipitor | atorvastatin | 高脂血症 | Pfizer | 12886 | 5.7 | 09.09 |
| 2 | Norvasc | amlodipine | 高血圧症 | Pfizer | 4866 | 3.4 | 08.09 |
| 3 | Zyprexa | olanzapine | 統合失調症 | Eli Lilly | 4364 | 3.9 | 11.04 |
| 4 | Risperdal | risperidone | 精神疾患 | J & J | 4183 | 17.8 | 07.12 |
| 5 | Effexor | venlafaxin | うつ病 | Wyeth | 3722 | 7.6 | 07.12 |
| 6 | Singulair | montelukast | 喘息 | Merck | 3579 | 20.0 | 12.02 |
| 7 | Plavix | clopidogrel | 血栓症 | BMS | 3257 | -14.8 | 11.11 |
| 8 | Procrit/Eprex | epoetin | 貧血 | J & J | 3180 | -4.3 | - |
| 9 | Cozaar/Hyzaar | losartan | 高血圧症 | Merck | 3163 | 4.0 | 09.08 |
| 10 | Fosamax | alendronate | 骨粗鬆症 | Merck | 3134 | -2.0 | 07.06 |
| 11 | Remicade | infliximab | リウマチ | J & J | 3013 | 18.9 | - |
| 12 | Zocor | simvastatin | 高脂血症 | Merck | 2803 | -36.0 | 06.06 |
| 13 | Zoloft | sertraline | うつ病 | Pfizer | 2110 | -35.2 | 06.06 |
| 14 | Rituxan | rituximab | 癌 | Genentech | 2071 | 13.0 | - |
| 15 | Humira | adalimumab | リウマチ | Abbott | 2044 | 46.0 | - |
| 16 | Celebrex | celocoxib | 関節炎 | Pfizer | 2039 | 17.9 | 13.11 |
| 17 | Topamax | topiramate | てんかん | J & J | 2027 | 20.7 | 08.09 |
| 18 | Prevnar | vaccine | ワクチン | Wyeth | 1961 | 30.0 | - |
| 19 | Vytorin | ezetimibe+ | 高脂血症 | Merck S.P. | 1933 | 91.0 | - |
| 20 | Zetia | ezetimibe | 高脂血症 | Merck S.P. | 1925 | 37.9 | 13.09 |
| 21 | Protonix | pantoprazole | 消化性潰瘍 | Wyeth | 1795 | 6.5 | 10.06 |
| 22 | Avastin | bevacizumab | 癌 | Genentech | 1746 | 54.1 | - |
| 23 | Vigra | sildenafil | 勃起不全 | Pfizer | 1657 | 0.7 | 12.03 |
| 24 | Zyrtec/D | cetirizine | アレルギー | Pfizer | 1569 | 15.2 | 07.06 |
| 25 | Levaquin/ | levofloxacin | 感染症 | J & J | 1530 | 2.5 | 10.12 |
| 26 | Enbrel | etanercept | リウマチ | Wyeth | 1500 | 38.4 | - |
| 27 | Xalatan/Xalacom | latanoprost | 緑内障 | Pfizer | 1453 | 5.9 | 06.07 |
| 28 | Gemzar | gemcitabine | 癌 | Eli Lilly | 1408 | 5.5 | 10.05 |
| 29 | Cymbalta | duloxetine | 精神疾患 | Eli Lilly | 1316 | 93.5 | 08.06 |
| 30 | Depakote | divalproex | てんかん | Abbott | 1308 | 19.3 | 08.06 |
| 31 | Humalog | insulin lispro | 糖尿病 | Eli Lilly | 1300 | 8.5 | 14.06 |
| 32 | Duragesic | fentanyl TTS | 癌疼痛 | J & J | 1295 | -18.3 | - |
| 33 | Abilify | aripiprazole | 精神疾患 | BMS | 1282 | 40.6 | 14.10 |
| 34 | Viral vaccines | vaccines | ワクチン | Merck | 1257 | - | - |
| 35 | Remicade | infliximab | リウマチ | Schering Pl． | 1240 | 31.6 | - |
| 36 | Aciphex/ | rabeprazole | PPI | J & J | 1239 | 6.0 | 09.04 |
| 37 | Herceptin | trastuzumab | 癌 | Genentech | 1234 | 65.2 | - |
| 38 | Pravachol | pravastatin | 高脂血症 | BMS | 1197 | -46.9 | 05.10 |
| 39 | Lyrica | pregabalin | てんかん | Pfizer | 1156 | 297.3 | 13.10 |
| 40 | Kaletra | lopinavir+ | HIV | Abbott | 1135 | 12.9 | 13.06 |
| 41 | Detrol/LA | tolterodine | 頻尿 | Pfizer | 1100 | 11.3 | 12.03 |
| 42 | Avapro/Avalide | irbesartan | ARB | BMS | 1097 | 11.7 | 11.09 |
| 43 | Premarin | estrogen | 更年期障害 | Wyeth | 1051 | 15.6 | - |
| 44 | TriCor | fenofibrate | 高脂血症 | Abbott | 1048 | 13.1 | 11.01 |
| 45 | Evista | raloxifen | 骨粗鬆症 | Eli Lilly | 1045 | 0.9 | 12.07 |
| 46 | Contraceptive | hormone | 避妊 | J & J | 1016 | -10.6 | - |
| 47 | Zosyn/Tazocin | piperacillin+ | 感染症 | Wyeth | 972 | 9.0 | |
| 48 | Nasonex | mometasone | アレルギー | Schering Pl． | 944 | 28.1 | |
| 49 | Reyataz | atazanavir | HIV | BMS | 931 | 33.8 | |
| 50 | Concerta | methylphenidate | ADHD | J & J | 930 | 20.2 | |
| 51 | Humalin | insulin | 糖尿病 | Eli Lilly | 925 | -8.0 | |
| 52 | Camptosar | irinotecan | 癌 | Pfizer | 903 | -0.8 | |
| 53 | PEG-Intron | interferon | C型肝炎 | Schering Pl． | 837 | 11.5 | |
| 54 | Biaxin | clarithromycin | 感染症 | Abbott | 816 | -23.4 | |
| 55 | Ultane/Sevorane | sevoflurane | 麻酔 | Abbott | 799 | -8.6 | |
| 56 | Genotropin | somatropin | 成長不全 | Pfizer | 795 | -16.1 | |
| 57 | Zyvox | linezolid | 感染症 | Pfizer | 782 | 26.5 | |
| 58 | Geodon/Zeldox | ziprasidone | 統合失調症 | Pfizer | 758 | 28.7 | |
| 59 | Clarinex/Aerius | desloratadine | アレルギー | Schering Pl． | 722 | 11.8 | |
| 60 | Sustiva | efavirenz | HIV | BMS | 791 | 16.3 | |
| 61 | Primaxin | imipenem+ | 感染症 | Merck | 705 | -5.0 | |
| 62 | Temodar | temozolomide | 癌 | Schering Pl． | 703 | 19.6 | |
| 63 | Cosopt/Trusopt | timolol+ | 緑内障 | Merck | 697 | 13.0 | |
| 64 | Erbitux | cetuximab | 癌 | BMS | 652 | 57.9 | |
| 65 | Zithromax/Zmax | azithromycin | 感染症 | Pfizer | 638 | -68.5 | |
| 66 | Omnicef | cefdinir | 感染症 | Abbott | 637 | 28.7 | |
| 67 | Alimta | pemetrexed | 癌 | Eli Lilly | 612 | 32.2 | |
| 68 | Proscar | finasteride | 前立腺肥大 | Merck | 608 | -17.0 | |
| 69 | Forteo | teriparatide | 骨粗鬆症 | Eli Lilly | 594 | 52.7 | |
| 70 | Strattera | atomoxetine | ADHD | Eli Lilly | 579 | 4.8 | |
| 71 | Taxol | pacritaxel | 癌 | BMS | 563 | -24.6 | |
| 72 | Vasotec/ | enalapril | 高血圧症 | Merck | 547 | -12.0 | |
| 73 | Cardura | doxazosin | 高血圧症 | Pfizer | 538 | -8.2 | |
| 74 | Synthroid | levothyroxine | 甲状腺障害 | Abbott | 534 | -3.6 | |
| 75 | Cancidas | caspofungin | 真菌症 | Merck | 530 | -7.0 | |
| 76 | Vfend | voriconazole | 真菌症 | Pfizer | 515 | 29.7 | |
| 77 | Neurontin | gabapentin | てんかん | Pfizer | 496 | -22.4 | |
| 78 | Contraceptives | contraceptives | 避妊 | Wyeth | 455 | -13.4 | |
| 79 | Actos | pioglitazone | 糖尿病 | Eli Lilly | 449 | -8.9 | |
| 80 | Diflucan | fluconazole | 真菌症 | Pfizer | 435 | -12.7 | |
| 81 | Xolair | omalizumab | 喘息 | Genetech | 425 | 32.8 | |
| 82 | Humatrope | somatropin | 成長傷害 | Eli Lilly | 416 | 0.5 | |
| 83 | Maxalt | razatriptan | 片頭痛 | Merck | 406 | 17.0 | |
| 84 | Tarceva | erlotinib | 癌 | Genentech | 402 | 46.2 | |
| 85 | Lucentis | ranibizumab | 黄斑変性症 | Genentech | 380 | - | |
| 86 | Nutropin | somatropin | 成長不全 | Genentech | 378 | 2.2 | |
| 87 | Caduet | aml.+atorv. | 高脂血症 | Pfizer | 370 | 100.0 | |
| 88 | Benefix | factor IX | 血友病 | Wyeth | 358 | 4.2 | |
| 89 | Aricept | donepezil | 認知症 | Pfizer | 358 | 3.5 | |
| 90 | Claritin Rx | loratadine | アレルギー | Schering Pl． | 356 | -4.0 | |
| 91 | Other vaccines | vaccines | ワクチン | Merck | 354 | 14.0 | |
| 92 | Propecia | finasteride | 発毛促進 | Merck | 352 | 21.0 | |
| 93 | Rapamune | sirolimus | 免疫抑制 | Wyeth | 337 | 12.2 | |
| 94 | Integrilin | eptifibatide | 血栓溶解 | Schering Pl． | 329 | 4.4 | |
| 95 | Crixivan/Stocein | indinavir | HIV | Merck | 327 | -6.0 | |
| 96 | Aromasin | exemestane | 癌 | Pfizer | 320 | 30.0 | |
| 97 | Xanax/XR | alprazolam | 不安症 | Pfizer | 316 | -22.7 | |
| 98 | Prozac | fluoxetine | うつ病 | Eli Lilly | 315 | -30.5 | |
| 99 | Ellence | epirubicin | 癌 | Pfizer | 312 | -15.0 | |
| 100 | Rebetol | ribavirin | ウイルス感染 | Schering Pl． | 311 | -6.0 | |
| 101 | BMP-2 | BMP-2 | 骨障害 | Wyeth | 308 | 30.3 | |
| 102 | ReFacto | factor VIII | 血友病 | Wyeth | 306 | 13.9 | |
| 103 | Avelox | moxofloxacin | 感染症 | Schering Pl． | 304 | 33.3 |
J & J：Johonson & Johonson．BMS：Bristol-Myers Squibb．Merck S.P.：Merck Schering Plough（合弁）
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このリストの中には、まだ申請中で日本では使えない薬が多いのですが、今後、徐々にアメリカのように増えるように思います。日本もそうですが、これらの有力な薬品はいずれも特許切れ間近のため、将来的には製薬企業は徐々にビジネスの形が変わっていくように思います。ぽち→
[英国テロ事件]待遇差別が招いた？ [海外の医療]
英入国審査、医療関係者も厳格に
日本経済新聞2007/07/05【ロンドン＝岐部秀光】英政府はロンドン、グラスゴーで相次いだ連続テロ事件の容疑者が外国人医療関係者に集中していたことを受け、今後、高い技能を持つ労働者の受け入れ審査を厳格化する方針を決めた。ブラウン首相が4日、ウエスト・テロ担当閣外相に対応を指示したことを議会で明らかにした。
テロの実行犯ら容疑者は公的医療制度（ＮＨＳ）で働く医療関係者の審査が他の労働者に比べて緩いことを悪用し英国に入国したとみられている。英国は医師や看護師不足を補うため、インドや中東から医療関係者を多数受け入れている。
首相は医療分野だけでなく、高度な専門技術を持つ移民労働者全般で経歴調査を厳しくする考えを表明した。外国人が引き起こした今回のテロを受け、要注意人物のリストも拡大するという。(00:31)
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ということで、いまさらのように「門戸を閉ざす・・・」訳です。Ｔａｉ－ｃｈａｎ先生のところのリンクでa legal alien in london という日本の精神科の先生がイギリスの医療についてつづるブログサイトで、イギリスの研修医のマッチングシステムについて記述がありますが、なかなか大変なようです。一部を抜粋しますが・・・こんな具合で、かなり競争があって、さらにＥＵ諸国を優先され、それ以外の中東やアジア出身の先生は差別されるとなると・・・不満もあがりそうですね。ぽち→
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SLaMは、Maudsley病院とBethlem Royal病院を抱える、イギリスで一番大きな精神保健専門のNHSトラストである。世界でも有数の業績を誇る精神保健研究所とのつながりが強いため、上昇志向の強い研修医があちこちから集まってくる。今現在、SLaMで研修している研修医たちは、すでに厳しい選考を勝ち抜いてきたのである。そんな研修医たちのわずか10%しか、彼らがすでに勝ち得た研修ポストのオファーをとれなかったのである。
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外国人医師中心か 英連続テロ犯 待遇不満の指摘も
東京新聞 2007年7月4日 朝刊
【ロンドン＝池田千晶】英国の連続テロ事件で、オーストラリアのハワード首相は三日、事件に関連して逮捕した二十七歳の男はインド国籍の医師だと発表した。これまでに逮捕された八人のうち六人が医師か研修医とみられ、外国人医師グループを中心とした犯行の可能性が高まってきた。
豪メディアによると、新たに逮捕されたのはクイーンズランド州の病院に勤めるモハメド・ハニーフ容疑者。ブリスベーン空港から片道チケットでインドへ出国しようとして拘束された。昨年九月にこの病院で働き始める前は英中部リバプールに居住していた。
英国の医師登録者リストによると、グラスゴー空港のターミナルビルに突入した車に乗っていたビラル・アブドゥラ容疑者（２７）は二〇〇四年にバグダッドで医師免許を取り、〇六年に英国で医師登録。突入した車に一緒に乗っていて大やけどした男が入院している病院に勤務していた。ＢＢＣ放送は、ヨルダン人医師ムハンマド・アシャ容疑者（２７）と同時に逮捕された妻は病院の技師だったとし「八人すべてが国民保健サービス（ＮＨＳ）を提供する公立病院と関係がある」と伝えた。
ＢＢＣ放送などによると、英国に登録する外国人医師は十二万八千人で全体の約半数。インドの二万八千人を筆頭に南アフリカ、パキスタン、イラクが上位を占める。
英国では、公立病院で働く英国人医師や看護師らが、給与など待遇への不満から海外に流出するケースが続出。医療サービスは外国人に依存せざるを得ず、労働許可証なしの就労が可能だった。
ところが、英政府は昨年、移民政策を見直し、医師にも労働許可証が必要となった。その結果、欧州連合（ＥＵ）域内からの医師らが優先され、英国の医療制度を支えてきた外国人医師らが締め出される羽目に。ガーディアン紙は「技能を磨く機会を奪われた医師らは不満を募らせていた」と指摘している。
