皆保険導入で医師不足深刻化＠アメリカ [海外の医療]
マサチューセッツ州といえば、[罰金つき強制医療保険]アメリカってサイコー！？でご紹介したように、州で「罰金」を課してまでして、州民全員に保険加入を課すことを決めたのですが、その後、どうなったかを報道していました。
プライマリケア医が、急な患者さんの増加についていけない様子は困ったものですね。日本でも「開業医」のかかりつけを経ないと大病院へのアクセスを制限しようという話がありますが、急にそうなったら、もう目もあてられないような気がします(時間外救急は大混雑、それこそ病院に新患になる前に開業医の先生のところに押し寄せたら？)。そんな意味で、この「教訓」、厚生労働省のえらいさんにも読んでもらいたいところです。
ぽち→
「医師の需要に補給が追いつかない、マサセ－チュツ州はもっとプライマリケア医が必要」
GateHouse News Service 2007/08/11
マサチューセッツ
マサチューセッツ州では、プライマリ・ケア医の不足により、最初の受診予約までの待機時間の延長と新患の新規受付を停止がもたらされています。
無保険の患者が、すべての居住者に健康保険を義務付けた州の命令で、彼らが自分たちの健康を監視してくれるプライマリ・ケア医を探そうとして、医師不足が生じました。
我々には、州民全員をカバーできるくらいのプライマリ・ケア医がいますか?
我々がこの問いへの答えを知っているべきでしょうが、驚くべきことに、我々には十分なプライマリ･ケア医がいません。と、シュローズベリーの開業医で、マサチューセッツ州医師会のB.Dale.Magee博士は言いました。
しかし、私は皆保険制度への移行を決して遅らせるべきとは思いません、とMagee博士は付け加えました。
我々は、皆保険制度を利用しないで、ずっと間違えていました。
我々はちょうど正しい方向に向かってにおり、私は皆保険制度は必須だと思います。
マサチューセッツ州は健康管理のメッカだとみなされ、世界中からボストン病院で治療を受けるために患者さんが訪れています。
メディカルスクールは一流の集団として考えられています。
未来の医師たちが、喜んでマサチューセッツ州にトレーニングのためにやってくると同時に、このトリックのおかげで、彼らは以後も近くにいるよう納得させています…とマイケル・ゴットリーブ博士(フラミンガムのMetroWest Medicalセンターの最高医療技官)は言いました。
マサチューセッツ州は住むには素敵なところですが、プライマリケア医が住むのを選んで、診療を始める所としてはふさわしい所ではないですとGottlieb医師は言います。
生活費は高く、医師への医療保険からの償還比率は全国のどこの地域よりも低いのです。
もしもやむをえない事情でマサチューセッツ州に住む理由がなければ、本当にここへ来て住む大きなインセンティブなんてどこにもないのです。
プライマリケア医の不足はこの国の傾向の一つです。メディカルスクールの卒業生で、専門医になるかわりに内科医やプライマリケア医になることを選ぶ学生は少ないです、Magee博士によれば、多くの学生が、家庭医になるという考えで入学するのに。
たいてい、専門医の年収はプライマリケア医よりも高いです。
大学などの研究所などでは、専門医が王様ですし、プライマリケア医たちは頂点からはほど遠いのが実情ですとMagee博士。
医師会では、研修中の医学生たちにプライマリケア医として成功している医師たちに引き合わせようとしています。
この働きかけによって３つの郡の医師会の割り当てがあり、医師たちはMilford地域医療センターに集まりました。
「何人かのプライマリケア医は彼らからトレーニングをマサチューセッツメディカルスクールとの提携でMilford病院で受けます。そして彼らは研修をそこで引き続きおこなうことを選ぶのです」とフィリップJ.Ciaramicoli(三郡のMedicalのチーフエグゼクティブディレクター)は言いました。
我々は、プライマリケアの部門で新規採用を行っています。確実にプライマリケア医は不足していますからと、Ciaramicoliは言いました。
もし、大半の研修プログラムを見てみれば、多くは他の専門医やホスピタリスト(総合病院におけるコーディネーション担当医)への選択となっています。プライマリケア医にはならないのが大半で、内科の専門医はほんのわずかです。
文字通り「ホスピタりスト」は病院でのみ働きます。
マサチューセッツ州医師会によれば、現在、四人の医師のうち一人づつが内科や家庭医、二人はプライマリケア医として機能している専門医です。
我々は、半数の医師がプライマリケアに携わっていることを理想的だと見ていますとMagee医師は言いました。
プライマリケアはアメリカでますます必要とされています。 とMilford地区の責任者Francis M. Sabaはいいました。
彼ら(プライマリケア医)ははこの問題がどうしておきているか注意深く見ていなければなりません。
そしてこの問題は、州や地域レベルだけで解決可能な問題ではありません。
MetroWestメディカルセンターでは、最近、分析を行い、
カバーしている15郡のプライマリケア医の需要の増加により、さらに増やすことを決定しました。
「我々がサービスしているエリアでは、さらに40人のプライマリケア医が必要だと見積もられています」と、Gottlieb医師。
我々は去年、10人のプライマリケア医師を雇いましたが、まだゴールには40人近く足りないのです。
最近のマサチューセッツ医師会の調査によれば、内科医の52％が新患を今年受け入れましたが、この数字は2006年の64％、2005年の66％よりも低下していました。
平均的な新患の患者さんの受け入れまでの大気時間は2006年の33日から52日へと増加しています。
The average wait time among those accepting new patients has also risen to up to 52 days from 33 days in 2006.
また、初診の患者を受け入れるものの平均した待ち時間は2006年に33日間から最大52日間に上昇しました。
HEALTH CARE: Doctor supply fails to meet demand; State needs more primary care physicians
By JENNIFER LORD
GateHouse News Service
MASSACHUSETTS - A shortage of primary care physicians in Massachusetts is leading practices to close their doors to new patients and creating longer wait times for initial appointments.
The shortage comes at a time when the state mandate requiring health insurance for all residents has previously uninsured patients seeking primary care physicians to oversee their well-being.
‘‘Do we have enough primary care physicians to cover everyone? It’s a question we should know the answer to and, surprisingly, we don’t,’’ said Dr. B. Dale Magee, president of the Massachusetts Medical Society and a practicing physician in Shrewsbury.
‘‘(But) I don’t think in any way that we should have slowed the move to universal coverage,’’ Magee added. ‘‘We would have been wrong to not take advantage of it. We’re on the right track and I think universal coverage is necessary.’’
Massachusetts is seen as a health-care mecca, with patients from around the world traveling to receive care from Boston hospitals. Its medical schools are considered among the national elite. While prospective doctors are more than willing to come to the state for training, the trick is convincing them to stick around afterward, said Dr. Michael Gottlieb, chief medical officer at MetroWest Medical Center in Framingham.
‘‘Massachusetts is a lovely place to live, but it is not a place where a primary doctor starting a practice would choose to live,’’ Gottlieb said. ‘‘Our cost of living is high and our reimbursement rates for physicians in Massachusetts are lower than in other parts of the country. If there’s not a compelling reason for you to live in Massachusetts, there’s really not a lot of incentive to come here.’’
The primary care shortage is part of a national trend. Fewer medical school graduates are opting to become internal medicine or family practice doctors, choosing instead to specialize - despite the fact that, according to Magee, most students enter with the idea of becoming primary care physicians.
Typically, specialists earn a higher salary than primary care physicians
‘‘In academic centers, the kings of the hill are the specialists and the primary care doctors are far from the top,’’ Magee said. The medical society has been working to expose more medical students to successful primary care physicians during their training.
That approach has paid dividends for Tri-County Medical Associates, the physicians group at Milford Regional Medical Center.
Several of its primary care physicians received their training at the Milford hospital through its affiliation with the University of Massachusetts Medical School and chose to stick with it following their residencies, said Philip J. Ciaramicoli, chief executive director for Tri-County Medical.
‘‘We’re always recruiting in primary care. There’s definitely a shortage of primary care physicians,’’ Ciaramicoli said. ‘‘If you look at most residential programs, most are opting for other specialties or they’re going into hospitalist programs. They’re not going into primary care. Very few are internal medicine specialists.’’
As the name implies, a hospitalist doctor works only at a hospital.
Currently, only about one in four doctors are in internal medicine or family practice, the two specialties that function as primary care, according to the Massachusetts Medical Society. ‘‘We would like to see, ideally, half of the doctors be in primary care,’’ Magee said.
‘‘Primary care is going to require a national solution,’’ said Francis M. Saba, president and CEO of Milford Regional. ‘‘They have to take a careful look at what is driving this issue. This isn’t something that can be solved only on a state and local level.’’
At MetroWest Medical Center, a recent analysis of its 15-community coverage area determined a need for growth in primary care coverage.
‘‘We estimate, in our service area, there is a need for 40 additional primary care physicians,’’ Gottlieb said. ‘‘We have hired 10 primary care docs in the last year, but we are still nowhere near our goal of 40.’’
According to a recent Massachusetts Medical Society survey, 52 percent of internists are accepting new patients this year, down from 64 percent in 2006 and 66 percent in 2005. The average wait time among those accepting new patients has also risen to up to 52 days from 33 days in 2006.
いずれ I am sorry 邪パン・ ツ魔テロのターゲットは政敵
ジョージ・Ｗ・ブッシュ 対テロ戦争継続
邪パン・ ツ魔〇濃い毛百合子◎イイジマ三・ドーピング排泄テロ
ターゲットはいずれ影響力甚大なるイチローへ？
イイジマ・日枝・ウルマ〇性木収集トリオ◎Sex Life 日米同盟はいずれ邪パン・ ツ魔テロの温床？
by まずはターゲットの小泉純一郎の医師久松篤子 (2009-10-08 16:02)
ケイ四チョウ（ ウルマ警察 １１１ ）＊大マスコミ＊ＮＨＫ＊不治三軽（日枝）が支猿するＯ国樹立へ（０１６４）
〇濃い毛百合子の邪パン・ ツ魔テロの次のターゲットは
政 敵 と 性 ＊ 手 ＊ 木
対テロ ブッシュドクトリンでいずれ I am sorry そして
百合子の婚活＊呆テ＊イ死木（１６×２） 小泉純一郎と再婚
イイジマ三演出 ＊ 大マスコミ 不治 （ 利犬手露 ）三軽 ＊ ＮＨＫ ＊ ＪＲ ＊ ケイ四チョウ（ ウルマ警察 １１１ ） が支猿する（６７＋２１＝８８） 結０ ・ 納◎ 邪パン・ ツ魔 ＊ 濃い毛百合子の婚活＊呆テ＊イ死木（１６×２）
by 現在ターゲットの小泉元総理の医師久松篤子とその家族 (2009-10-28 15:55)
死の商人 結０・納◎ 斜陽産業
ライブドア不審死・・・エイチ・エス証券副社長 野口英昭氏の２の舞い？
現在ターゲットの小泉純一郎元首相＆医師久松篤子
△敵サス◎邪パン・ツ魔（Ｆ）〇濃い毛百合子 と
△不治三軽（イイジマ三（３３）＊日枝＊110裏金のウルマ（１９））
△対テロ ブッシュドクトリンで対テロ戦争 継続へ（３８０）
△１１０工作員呆治利犬テ ロネットワーク化（１１１０）
△北朝鮮〇〇さま工作員（３３３）裏工作テロ（０００７ ×５）
く対策＆治療くく
△３８０ く 阻止（ハ） くく 〇〇〇
△１１１０ く 阻止（ハ） くく ◎◎◎
△０００７ ×５く 阻止（ハ） くく ×××
by 放射線 被爆く十意くく意を量る医療（×××） (2009-12-02 00:07)
５７ 才・能 く 性治・生命（△２５） くく2010.7.15 ５８ 妻・ＮＯ
△ＫＡの故事 く △力の誇示(0007 ×5) くく 緑 Ｎ Ｏ 故 死
007第一弾「Dr.No」く 八八八（死の商人） くく「死ぬのはヤ！！！面だ」(007シリーズ）
小泉純一郎前首相＆医師く長崎市・伊藤一長市長射殺(2007.4.17)くく ×××
by 武器輸出三原則と北朝鮮（３５） (2009-12-14 20:55)
『美の壺』＆『ワンピース』
ＮＨＫ（２十１＝３ 十：ジュウ・銃）『美の壺』・・・不治三軽＆百合・子
「ワンピース」ＮＯ 栄華・・・解体・Piece で誰のための平和（ Peace )？？？
〇対テロ戦争継続へ（△３８０） こそ解体！！！ で ＷＯＮ 〇〇〇
◎110工作員呆治利犬テロネットワーク化（△1110） こそ解体！！！ で ＷＯＮ ◎◎◎
×北朝鮮裏工作テロ（△0007 ×５） こそ解体！！！ で ＷＯＮ ×××
〇◎× で 『 ＷＯＮ Ｐｅａｃｅ 』
by 小泉純一郎前首相の医師久松篤子 (2009-12-16 02:10)
ＢＡＢＹ ＨＡＬＬ設立寄金＆ジョージ・Ｗ・ブッシュ三酷使（ One Piece とエイズ対策基金）
ＴＡＸＰＡＹＥＲ 日本国民の安全存立の確保：日米同盟＆日朝ピョンヤン宣言
▲ＢＡＢＹ ＨＡＬＬ設立寄金＆ジョージ・Ｗ・ブッシュのエイズ対策基金？？？
そし ・ て・・・死の商人（八八八）と不治三軽〇百合子の婚活性治〇死！！！ 援企業（８８８）
▲対テロ戦争継続へ（△３８０）阻止（八） で ＷＯＮ Ｐｅａｃｅ 〇〇〇
▲放射線被爆 く １１０工作員呆治利犬テロネットワーク化（△１１１０） くく 意を量る医療××× で ＷＯＮ Ｐｅａｃｅ ◎◎◎
by 小泉純一郎前首相の医師久松篤子 (2009-12-28 22:25)
オバマ大統領に捧げるメッセージ
▲“ ＢＡＢＹ ＨＡＬＬ基金（ 純・イチロー基金 ）” ＆ “ ＨＡＰＰＹ Ｘｍａｓ（ Ｗar Ｉs Ｏver ）”
ーオバマ大統領から世界の医療機関へー
基金を支援：各国の医療スタッフチーム
by 小泉純一郎前首相の医師久松篤子 (2010-01-27 18:28)
川崎医科大学内科（肝・胆・膵） 日野啓輔教授へのメッセージ
＞ 今も垂水好青年に敬意を表します ＜
by 小泉純一郎前首相の医師久松篤子 (2010-01-31 03:15)
▲▲Ｗon Ｐeace 教育基金～（学校施設）寄附：Ｗhite Ｘmas “ I am sorry ”
ー１１０呆治利犬◎北朝鮮テロネットワーク化（△１１１０）阻止（ハ）－
＜＜協賛と指定＞＞△不治三軽とその子弟
△１１０・税Ｒとその子弟
△大マスコミ・ＮＨ軽とその子弟
△電力会社とその子弟
△他、小イ〇百合子の婚活死・ 援企業（△８８８）とその子弟
by 小泉純一郎前首相の医師久松篤子 (2010-02-14 10:22)
－世界の医療スタッフチーム＆オバマ大統領＆小泉純一郎前首相に捧げるメッセージー
核戦争なき世界の理想実現に向けての第一歩
より信頼される医療スタッフチーム、＆より良きリーダーの指導力を求めて
- belong to -
追伸 ▲“ＢＡＢＹ ＨＡＬＬ基金”＆“ＨＡＰＰＹ Ｘｍａｓ（Ｗａｒ ｉｓ Ｏｖｅｒ ）”
現在ターゲットは医師久松篤子とその家族 やがて小泉純一郎前首相
そし（ハ）・・・て・・基金 ー 最 大 ー の功労者は
〇 ～小池百合子（５７さい）～ イサオ 三（３３）と不治三軽（ －放・ＫＡ－ ） ～結０～ 暴力団（三） く ～ジョージ・・Ｗ・ブッシュと死の商人（ 中東テロリストネットワーク ） ～△１６４～ く ～ 〇〇さま？？？（△３５） ～ く ～１１０呆治利犬（△１１１～△１１１０）～ ファミリー（８８）◎ ～ －事件と事故（△１７と△１３）－ ～警視庁（１７）～ＪＲ（１３）～そして～韓国現大統領（１１１）～
by 小泉純一郎前首相の医師久松篤子 (2010-05-03 23:40)
－ホワイトハウスに捧げるメッセージー
核戦争なき世界の理想実現に向けての第一歩
オバマ大統領からのメッセージ
▲“ＢＡＢＹ ＨＡＬＬ基金”＆“ＨＡＰＰＹ Ｘｍａｓ（ Ｗａｒ ｉｓ Ｏｖｅｒ ）”（別名 バラク オバマ基金）
バラク オバマ基金 －支援者を公表ー
（匿名希望を除き）
支援者リスト － “ クリスマスイブ にインターネット公開 ” ー
追伸 白 黒 ツ け ル（日） 小池百合子 > 婚活死・援者リスト（△１６４－１）
△（米）▲ グレーゾーン Bush Doctor ライ・ン樹立（△？？？）
by 小泉純一郎前首相の医師久松篤子 (2010-05-15 15:17)
〇小池百合子 ～ ブッシュ〇ホワイト木金（ △ベビー呆ル木金 ）（△！！！！）
回 ターゲット（＊）の 惨 殺 ・ 擬 装 失 踪 （ １・１０テロ ）
１・１０テロ＝△１６４－１＝△３３十△１０５十△２５
イサオ三（ ３３ ） と 不 治 三 軽 （ イイジマ三（ ３３ ） ＊ 日 枝（１０５ ）＊ １１０ウルマファミリー（ ２５ ） ） ～ 結 ０ ～ 暴力団（ 三 ）
◎ 死の商人（中東テロリストネットワーク） ～ 北朝鮮裏工作テロまで
〇小池百合子 ～ ブッシュ〇ホワイト木金（別名 △ベビー呆ル木金）（△！！！！）
テロの死・援 で 死・援者は ミリオネラー？？？？（ ～ちなみに現警察庁長官（２５）～ ）
by 現在ターゲット（＊）の小泉純一郎前首相の医師久松篤子 (2010-05-15 15:32)
１１０感染症（睡眠導入下で強制感染）と１・１０テロ ～回１１０と△１・１０～
〇小池百合子 ～ ブッシュ〇ホワイト木金（ △ベビー呆ル木金 ）（ △！！！！ ）
回 ターゲット（＊）の惨殺 ・ 擬装失踪 ・ 擬装自殺 ・ 銃殺 そして転落死から事故死まで（ １・１０テロ ） と １１０感染症（ 回１１０ ）
１・１０テロ＝△１６４－１＝△３３十△１０５十△２５ ～ △！！！！ ～
＜ 小泉事務所と連携？？？？ ＞
～小池百合子～ 婚 活 死 ・ 援 の 首 謀 者 イサオ 三（ ３３ ） と 不治三軽（ イイジマ 三（ ３３ ）＊日枝（１０５）＊１１０ウルマファミリー（ ２５ ）） ～ 結 0 ～ 暴力団（ 三 ）
◎死の商人（中東テロリストネットワーク） ～ 北朝鮮裏工作テロまで
〇小池百合子 ～ ブッシュ〇ホワイト木金（別名ベビー呆ル木金）（△！！！！）
テロ死・援 で 死・援者は ミリオネラー？？？？（ ～ちなみに現警察庁長官（２５）～ ）
追伸 － 太田由芽子先生 ＆ 元帝京大学付属板橋＆市原病院 岡田善胤先生へのメッセージ －
２０１０年クリスマスまでに連絡なければ ― 回１１０（＊） ～ △１・１０実行済み ―
（ ～ ち ・ な み に ～ 長崎さるく博提案者 現長崎市長（ ◎１７ ）～長崎県警（△１７）～警視庁（１７）～△２５～大阪府警（７０）～自民党広報 担 当 部 ・ 長発 ・ ・ ・ 小池百合子事務所（ １６～１８ ）～ ）
by ターゲット（＊）の医師久松篤子とその家族 次は日野啓輔内科教授？？？？ (2010-05-28 21:46)
～ １１０円罪 （ △１・１０ とエイズ画策 ～ ブッシュ〇ホワイト木金） と 静かなファミリー（８８）◎ ～ １１０ ・ フジ ・ 三〇 ～ さま？？？
〇さくらファミリー（△１１０）～ＮＨＫ（３）と国谷裕子キャ ・ スター（２１）～マンカイ＝回（（１１０－１０）×（１１０－１０））
～ △１１０ ・ ・ ・ “スケープゴート（△２１）” で 直 ・ ・ ・ 球 Ｓｈｏｗ ・ 部 ブッシュ〇ホワイト木金 ？？？
－東ショウ１部 〇 ２部ー ～△１・１０ と 回１１０～
◎警視庁立川署・・・2007年 合鍵を無断入手し、ストーカー被害者を見下ろし射殺
◎熱田署・・・2008年 灯油をかぶった市民が、取調べ室内で全身熱傷
で 次は ・ ・ ・
～ ち ・ な み に ～ △１１０ と 静かなファミリー（８８）◎ ＞ ～長崎さるく博 提案者 現長崎市長（ ◎１７ ）～長崎県警（△１７）～警視庁（１７）～△２５～大阪府警（７０）～自民党広報 担 当 部 ・ 長発 ・ ・ ・ 小池百合子事務所（ １６～１８ ）～
by 医師久松篤子 そして日野啓輔内科教授？？？？ (2010-05-28 21:57)
～ 尻 コン 〇 リ ン グ （力） ～
～ 回 転 ス シ 〇マダム（ 東京１０く ５８さい ）ＥＤ Ｔ の 中 東 〇 リ ス ト ファミリー から １１０ギャング ス ト ー キ ン グ 〇ファミリー（ △１１０ ）の盗撮まで（ △ＥＤ Ｔ 〇 △１１０ ） ～
－ ブッシュ家 の 戦争 と △ フ ァ ミ リ ー ビジネス（ 死の商人 ）（ △３８０ ） の リ ス ト ファミリー（ △ＥＤ Ｔ ） で マンセー祭り（△３５） －
『 ～ ブッシュのクール 〇 ヒ ズ （ＦＯＸニュース）マダムＥＤ Ｔ の夢は ～また～ 開く～ 』
～ 血ガイ◎呆犬ネットワーク（ ！～１！！！ ）の リ ス ト ファミリー 〇マダムＥＤ Ｔ（ △ＥＤ Ｔ ） ～
『 ～ １ １ ０ 盗 撮 は 性 策 （ ク ー ル 〇 ビ ズ ）～ 』
～ １ １ ０ ギャング ス ト ー キ ン グ 〇 リ ス ト ファミリー（ △ １ １ ０ 〇 △ＥＤ Ｔ ） ～
by 『 ～△ファミリービジネスのキーパーソン ～マダムＥＤ Ｔ～ 』 (2010-09-23 09:24)
『 ～ブッシュ ＯＮ ファミリー〇リング～ 』
『 ～ブッシュ ＯＮ ファミリー〇リング 代弁者＝暴力装置（ △三 十三〇１１０ Ｆ ）〇死の Ｓ Ｈ Ｏ Ｗ ニン（△３８０）～ 』
『 ～暴力装置（ △三 十三〇１１０ Ｆ ）の 代弁者＝百合子（ 十三役 ）～ 』
『 ～暴力装置（ △三 十三〇１１０ Ｆ ）＝ブッシュ 北朝鮮（△３５）◎１１０呆 血〇イ イ ジ マ(33)工作員(333)イ サ オ 三(33)暴力団（三）不治三軽（ ウルマ ＊ 日 枝 ＊ 安藤（△２５））１１０大 マスコミネットワーク（ 尻コン〇リング ）（ 参画８８ ）～ 』
『 ～日朝ピョンヤン宣言推進（ △ターゲット ）～ 』
目下 ターゲットは 医師久松篤子とその家族（ 長崎市 ）
次は 川崎医科大学 日野啓輔内科教授
いずれ 小泉純一郎前首相
そして オバマ大統領？？？
ドミノ倒し△ドクターターゲットから ホワイトハウスまで
ファミリー〇リングは 最大の暴力装置〇戦争へ の幕開け？？？
by 『 ～暴力装置（ △三 十三〇１１０ Ｆ ）～ 』 (2010-11-22 17:46)